Приложение N 3. Представление российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству моряков на выдачу удостоверения личности моряка (Образец)

(угловой штамп организации)

Исх. N ___ от _______ 20__ г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ N _________

российского судовладельца или организации по найму

и трудоустройству моряков на выдачу удостоверения

личности моряка

___________________________________________________________________________

(руководителю учреждения, имеющего право выдачи удостоверения

личности моряка)

Прошу выдать удостоверение личности моряка ________________________________

(фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

(при наличии))

___________________________________________________________________________

(дата и место рождения, гражданство)

особые приметы ____________________________________________________________

назначенному на должность _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование судна, судовладелец)

документы, подтверждающие предоставление рабочего места ___________________

___________________________________________________________________________

Основание: приказ _________________________________________________________

_________________________ от "__" _________ 20__ г. N _____________________

_________________________ _________________ ___________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.