Приложение № 4
к Инструкции о порядке отбора граждан на службу (работу) в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы
(в ред. Приказа МЧС России
от 06.12.2012 № 741)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о приеме на службу в федеральную противопожарную службу 
Государственной противопожарной службы
Гражданин Российской Федерации  
(фамилия, имя, отчество в именительном

падеже, год рождения, образование)
I. Справка о результатах предварительного изучения кандидата, рассматриваемого для приема на службу в  

(указывается наименование структурного подразделения организации МЧС России)

(должность, звание руководителя,

структурного подразделения,

в котором проводилось изучение
					
кандидата)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(должность, звание сотрудника,
					
изучавшего кандидата)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
II. Заключение военно-врачебной комиссии о годности кандидата к службе в качестве

(наименование военно-врачебной комиссии, дата освидетельствования,

№ документа, результат)

Результат психофизиологического обследования кандидата  

(наименование центра психологической диагностики, дата обследования,

номер документа, результат)

(должность, звание сотрудника
					
кадровой службы)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
III. Результат проверки по оперативным учетам и месту жительства  

(должность, звание сотрудника,
					
проводившего проверку)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
IV. Вывод по результатам изучения и проверки кандидата:  

			
(должность, звание руководителя		(должность, звание сотрудника	
			
структурного подразделения,		кадровой службы)	
			
в котором предполагается			
			
использовать кандидата)			

(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	“		”		20		г.	
С выводом по результатам изучения и проверки кандидата согласны:
			
(должность, звание заместителя		(должность, звание руководителя	
			
руководителя организации, курирующего		кадровой службы)	
			
структурное подразделение, в котором			
			
предполагается использовать кандидата)			

(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	“		”		20		г.	
Решение руководителя организации МЧС России, имеющего право назначения на должность:

(должность, звание руководителя
					
организации МЧС России)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.