УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства Российской Федерации
от 26.01.2010 № 47-р
ФОРМА ОТЧЕТА
об ингредиентах, содержащихся в табачных изделиях, реализованных изготовителем или импортером табачной продукции на территории
Российской Федерации в течение отчетного календарного года
1. Сводный список наименований ингредиентов, добавляемых к табаку по каждому виду табачных изделий
Наименование вида табачного изделия  

№
п/п	Наименование ингредиента	Максимальная доля ингредиента 
в процентах (%) по отношению к массе табачного изделия	
1	2	3	

2. Список наименований ингредиентов, добавляемых к табаку, по каждому наименованию табачной продукции, если доля таких ингредиентов по отношению к массе табачного изделия превышает 0,1 процента для сигарет, папирос и табака курительного тонкорезаного и 0,5 процента для иных видов табачных изделий
Наименование табачной продукции  

№
п/п	Наименование ингредиента	Доля ингредиента в процентах (%) по отношению к массе табачного изделия	
1	2	3	

Примечание. Наличие ингредиентов, доля которых не превышает 0,1 процента для сигарет, папирос и табака курительного тонкорезаного и 0,5 процента для иных видов табачных изделий, обозначается в списке словом “ароматизаторы”.
3. Список наименований ингредиентов, содержащихся в нетабачных материалах, по категориям нетабачных материалов, в которых они содержатся
№
п/п	Категория нетабачных материалов	Наименование ингредиента	
1	2	3	

Примечание. Нетабачные материалы подразделяются на следующие категории: папиросная, сигаретная, ободковая и мундштучная бумага, оберточная бумага для фильтров (фицелла), фильтрующий материал, клеи, чернила, оберточный материал для порции табака сосательного (снюса).
4. Информация о проведенных токсикологических исследованиях в отношении ингредиентов, содержащихся в табачных изделиях.
Проводились ли изготовителем и (или) импортером табачной продукции, реализованной на территории Российской Федерации, или по их заказу за отчетный период токсикологические исследования в отношении ингредиентов, указанных в настоящем отчете?
	ДА	

	НЕТ	

Изготовитель или импортер
табачной продукции, реализуемой
на территории Российской Федерации						
	(должность)		(ф.и.о.)		(подпись)	
М.П.
“		”		20		г.