Вариант 2
Директору  
(полное наименование

образовательного учреждения)
От  		,
(Ф.И.О.)
обучающегося в группе №  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в форме экстерната  
(указать: блок, модуль, предмет, курс,

ступень, а также наименование профессии (специальности) или учебного предмета)
С условиями аттестации согласен.
Дата 	Подпись