Приложение № 2
к Инструкции
Рекомендуемый образец
	
(наименование должности,	
	
фамилия и инициалы должностного лица,	
	
принявшего решение о проведении	
	
служебной проверки)	
АКТ
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что федеральный государственный гражданский служащий  

(должность, фамилия, имя, отчество)

(отказался от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения своей подписью факта ознакомления
	,
с заключением по результатам проведения служебной проверки и т.п.)
мотивировав свой отказ  
(указываются мотивы отказа либо делается запись: “ничем свой отказ
не мотивировав”)
Член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление):
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Члены комиссии:
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.