Приложение № 1
к Инструкции
Рекомендуемый образец
	
(наименование должности,	
	
фамилия и инициалы должностного лица,	
	
принявшего решение о проведении	
	
служебной проверки)	
ОБЪЯСНЕНИЕ
“		”		20		г.	г.		
Я,  	
(фамилия, имя, отчество лица, у которого получено объяснение)
Дата рождения  

Место рождения  

Место службы (работы) и номер служебного (рабочего, личного (по желанию) телефона

Должность  

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

(содержание заданных вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

			
(подпись лица, у которого получено объяснение)		(инициалы и фамилия)	

(должность лица, получившего объяснение)		(подпись)		(инициалы и фамилия)