Приложение № 11
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 11.12.2009 № 979н
Форма 26-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Решение
о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)
страховых взносов, пеней, штрафов
от		№		
В соответствии  		Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
(со статьей 26/статьей 27)
“О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
РЕШИЛ:
на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего  		,
(дата)
или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от

	№		, или решения		суда от		
(дата подписания акта)				(наименование)		(дата)	

№		(заполнить нужное) произвести возврат сумм излишне		
(уплаченных/взысканных)
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, пеней, штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также процентов на сумму излишне взысканных страховых взносов (ненужное зачеркнуть) плательщику страховых взносов
	,
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица)
регистрационный номер в органе контроля 
за уплатой страховых взносов		
ИНН		
КПП		
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	
в следующих размерах:
(в рублях)
Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации	В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	В территориальный фонд обязательного медицинского страхования	
	всего	в том числе			
		на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии			
Страховые взносы						
Пени						
Штрафы						
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов						
путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

№		в банке		
			(полное наименование банка)	

ИНН		КПП		ОКАТО		

БИК		.	

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)		(Ф.И.О.)		(подпись)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов