Приложение № 3
к Порядку регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации страхователей – юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России
от 07.12.2009 № 959н
Форма уведомления о регистрации в качестве страхователя
юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
в территориальном органе Фонда социального страхования
Российской Федерации
Настоящее уведомление выдано в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании юридическому лицу

(полное наименование в соответствии с учредительными документами)

(наименование обособленного подразделения)
	,
(адрес места нахождения обособленного подразделения)
сведения о налоговом учете: ИНН		КПП		
	,
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения
обособленного подразделения)
и подтверждает регистрацию юридического лица в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по месту нахождения обособленного подразделения в
	.
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
Доводим также до Вашего сведения, что страхователь обязан ежеквартально, не позднее 15-го числа календарного месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

(адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату обязательного страхового обеспечения.
Регистрационный номер страхователя  

Код подчиненности  

Дата регистрации  
(число, месяц, год)
Дата выдачи уведомления  
(число, месяц, год)
Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации				
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	
М.П.