Главная
Документы
Приложение N 1. Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ "Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака"

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ "Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака"

Приложение N 1

к Приказу ФОМС

от 11.01.2010 N 1

См. данную форму в MS-Excel.

Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ

"Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи,

оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового

образа жизни у граждан Российской Федерации, включая

сокращение потребления алкоголя и табака"

┌────────────────────────────────────────┬────────┬───────────────────────┐

│ Показатели мониторинга │ N │ За отчетный период │

│ │ строки │ │

├────────────────────────────────────────┼────────┼───────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

│Количество Центров здоровья │ 1 │ │

│Количество посещений, всего │ 2 │ │

│ в т.ч. первичных │ 3 │ │

│Направлено на оплату медицинской помощи │ 4 │ │

│всего, руб. │ │ │

│ в т.ч. по законченным случаям │ 5 │ │

│первичного обращения, руб. │ │ │

│Стоимость 1 законченного случая, руб. │ 6 │ │

└────────────────────────────────────────┴────────┴───────────────────────┘

Ф.И.О. ответственного за заполнение формы

Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы