Приложение N 2. Акт технического состояния автомобиля (прицепа)

УТВЕРЖДАЮ

Начальник уполномоченной организации _________ ____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" __________ 200_ г.

М.П.

АКТ N

технического состояния автомобиля (прицепа)

"__" __________ 200_ г.

Комиссия в составе:

председатель: _____________________________________________________________

(должность, звание, инициалы, фамилия)

члены комиссии: ___________________________________________________________

(должность, звание, инициалы, фамилия)

произвела осмотр автомобиля (прицепа):

1. Марка машины (прицепа) _________________________________________________

2. Тип машины _____________________________________________________________

3. Идентификационный номер (VIN) __________________________________________

4. Год выпуска ____________________________________________________________

5. Цвет ___________________________________________________________________

6. Кузов номер ____________________________________________________________

7. Шасси номер ____________________________________________________________

8. Двигатель номер ________________________________________________________

9. Рама ___________________________________________________________________

10. Коробка переключения передач __________________________________________

11. Мосты _________________________________________________________________

12. Пробег (наработка) с начала эксплуатации, км __________________________

13. Дата проведения капитального ремонта __________________________________

14. Пробег (наработка) после капитального ремонта _________________________

15. Время нахождения на хранении, лет _____________________________________

16. Наличие инструмента ___________________________________________________

17. Дата установки и остаточный ресурс аккумуляторных батарей _____________

18. Дата установки и остаточный ресурс автошин ____________________________

19. Общий износ машины (прицепа) __________________________________________

Вывод комиссии: относится к ________________ категории, технически исправна

(неисправна) и подлежит реализации.

Председатель: _______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

_______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Примечание. 1. В приложении указывать даты замены основных агрегатов

(двигатель, коробка переключения передач, шасси, кузов, рама,

мосты) и пробег после замены.

2. Категорию автомобильной техники определять согласно

нижеуказанной таблице.

Определение категории автомобильной техники

┌───┬─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Характеристика автомобильной техники │

│п/п│ категории │ │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│1 │ 1 категория │ С пробегом до 3000 км, исправная │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│2 │ 2 категория │ С пробегом свыше 3000 км, исправная │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│3 │ 3 категория │ Требующая среднего или текущего ремонта с │

│ │ │ заменой агрегатов │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│4 │ 4 категория │ Требующая капитального ремонта │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│5 │ 5 категория │ Негодная, восстановление которой невозможно или │

│ │ │ нецелесообразно, аварийная │

└───┴─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘