Приложение № 7
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 07.12.2009 № 957н
Форма 5-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Требование
об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов
от		№		

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
ставит в известность плательщика страховых взносов 

(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов		
ИНН		
КПП		
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		
о том, что за названным плательщиком страховых взносов по данным органа контроля за уплатой

страховых взносов по состоянию на  		числится (выявлена) задолженность
(дата)
по страховым взносам (недоимка), пеням, штрафам в сумме  		руб.

На основании Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования” плательщик страховых взносов обязан уплатить:
1) недоимку по страховым взносам:
на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации	в размере		руб.;	
в том числе:
на страховую часть трудовой пенсии	в размере		руб.;	
на накопительную часть трудовой пенсии	в размере		руб.;	
на обязательное медицинское страхование	в размере		руб.;	
в том числе:
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.;	
в территориальный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.;	
2) пени:
в Пенсионный фонд Российской Федерации	в размере		руб.;	
в том числе:
на недоимку по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии	в размере		руб.;	
на недоимку по страховым взносам на накопительную часть трудовой пенсии	в размере		руб.;	
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.;	
в территориальный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.;	
3) штрафы:
в Пенсионный фонд Российской Федерации	в размере		руб.;	
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.;	
в территориальный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.	
В соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования” требование об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов должно быть исполнено в течение 10 календарных дней со дня получения указанного требования.
Указанные в настоящем требовании суммы недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов плательщику страховых взносов необходимо уплатить в срок до *  		.
(дата)
В случае неисполнения в установленный срок настоящего требования плательщик страховых взносов несет ответственность, определенную статьей 47 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”, а также к плательщику страховых взносов применяются меры по принудительному взысканию недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов, определенные статьями 19, 20, 21 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”.
					
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов
Требование об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов получил.**

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя))
			
(подпись)		(дата)	
Примечание.
В случае невозможности вручения требования об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов плательщику страховых взносов (его законному или уполномоченному представителю) под расписку или передачи иным способом, свидетельствующим о дате его получения, требование направляется по почте заказным письмом и считается полученным по истечении шести дней со дня направления заказного письма.