Приложение № 24
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 07.12.2009 № 957н
Форма 16-ФСС РФ
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Акт камеральной проверки
от		№		
(дата)
Мною,  
(Ф.И.О., должность лица, проводившего камеральную проверку)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
проведена камеральная проверка правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в Фонд социального страхования Российской Федерации плательщиком страховых взносов  
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов		
Код подчиненности		
ИНН		
КПП		
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		
на основе расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в Фонд социального страхования Российской Федерации (далее – расчет)
	,
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
представленного		в		
	(дата)		(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)	

за  	.
(период)
Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г.
№ 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”.
1. Общие положения
1.1. Камеральная проверка начата		, окончена		.	
	(дата)		(дата)		
1.2. Камеральная проверка проведена на основе расчета и следующих документов:

	.
(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
2. Настоящей проверкой выявлено:
2.1. Недоимка по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме		руб., образовавшаяся	
за период с		по		, в том числе:	
неуплаченные страховые взносы		руб., из них:	
в результате занижения базы для начисления страховых взносов в сумме		руб.	
2.2. Нарушения законодательства Российской Федерации о страховых взносах:

(приводятся документально подтвержденные факты правонарушений)
	.

3. По результатам настоящей проверки предлагается:
3.1. Взыскать с  	:
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
3.1.1. Суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством за		в размере	
	(период)		
	руб.

3.1.2. Пени в размере		руб., в том числе:	
за неуплату страховых взносов, указанных в п. 3.1.1 настоящего акта		руб.;	
за уплату страховых взносов в более поздние по сравнению с установленными сроки
	руб.

3.2. Плательщику страховых взносов внести необходимые исправления в документы бухгалтерского учета.
3.3.  
(приводятся другие предложения проверяющих по устранению выявленных нарушений законодательства Российской Федерации о страховых взносах)
3.4. Привлечь

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
к ответственности, предусмотренной:
а) частью		статьи		Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	
“О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования” за
	;
(указывается состав правонарушения)
б)  

Приложение: на		листах.	
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего плательщик страховых взносов вправе представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям. При этом плательщик страховых взносов вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений. В случае направления акта проверки по почте заказным письмом датой вручения этого акта считается шестой день, начиная с даты отправки заказного письма.
Подпись должностного лица органа контроля за уплатой страховых взносов, проводившего проверку		Подпись руководителя организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя,
физического лица (их уполномоченного представителя)	
			
(должность, наименование органа контроля
за уплатой страховых взносов)		(должность руководителя организации
(обособленного подразделения))	
							
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Экземпляр настоящего акта с		приложениями на		листах получил.	
	(кол-во приложений)				

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя))
			
(подпись)		(дата)	

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя))
от получения настоящего акта уклоняется *.
Направить настоящий акт по почте.
			
(подпись)		(дата)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов