Приложение № 1
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 07.12.2009 № 957н
Форма 1-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Решение
о взыскании страховых взносов, пеней и штрафов
за счет денежных средств, находящихся на счетах
плательщика страховых взносов в банках
от		№		
(дата)

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
	,
(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
рассмотрев требование об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов от

	№		, установил, что плательщиком страховых взносов	
(дата)

(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов		
ИНН		
КПП		
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя		
не уплачена недоимка по страховым взносам по состоянию на  		,
(дата)
подлежащая уплате в срок до  		в соответствии с направленным плательщику
(дата)
страховых взносов требованием об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов

от		№		, и, руководствуясь статьей 19 Федерального закона	
от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”,
РЕШИЛ:
Взыскать с плательщика страховых взносов:

в Пенсионный фонд Российской Федерации:
всего		рублей,	
в том числе:
недоимку по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование 
на страховую часть 
трудовой пенсии		рублей, КБК		
начисленных на нее пеней		рублей, КБК		
недоимку по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование 
на накопительную часть 
трудовой пенсии		рублей, КБК		
начисленных на нее пеней		рублей, КБК		
штрафов		рублей, КБК		
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
всего		рублей,	
в том числе:
недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование		рублей, КБК		
пеней		рублей, КБК		
штрафов		рублей, КБК		
в территориальный фонд обязательного медицинского страхования:
всего		рублей,	
в том числе:
недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование		рублей, КБК		
пеней		рублей, КБК		

штрафов		рублей, КБК		,	
направив в  
(наименование банка плательщика страховых взносов)
поручения на перечисление сумм страховых взносов, пеней, штрафов в

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
					
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов
Решение о взыскании страховых взносов, пеней и штрафов за счет денежных средств, находящихся на счетах плательщика страховых взносов в банках, получил.*

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (их уполномоченного представителя))
			
(подпись)		(дата)	
Примечание.
Решение о взыскании страховых взносов, пеней и штрафов за счет денежных средств, находящихся на счетах плательщика страховых взносов в банках доводится до сведения плательщика страховых взносов (организации или индивидуального предпринимателя) в течение шести дней после дня вынесения указанного решения.
В случае невозможности вручения решения под расписку или передачи иным способом, свидетельствующим о дате его получения, решение направляется по почте заказным письмом и считается полученным по истечении шести дней со дня направления заказного письма.