Приложение 4.б
Форма по КНД 1116007
ЗАЯВЛЕНИЕ *
на регистрацию уполномоченных представителей налогоплательщиков
в системе информационного обслуживания налогоплательщиков (ИОН-Online)
Заявление заполнено в соответствии с регистрационными данными налогоплательщика	Кому		
		
Код инспекции							
	От		
		
Должность, Ф.И.О.	Подпись ответственного лица		
Штамп	“		”		20		г.	(должность, Ф.И.О. руководителя уполномоченного представителя)	
Заверяется должностным лицом налогового
органа **		
1. Наименование организации (ИП, физического лица) – уполномоченного представителя
налогоплательщика ** (на основании подтверждающих документов):

Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, физического лица:
(Индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)							

ИНН
организации (ИП, физического лица):	КПП организаци:
(заполняется в случае необходимости)***	

ОГРН/ОГРНИП:	
															
•	Ф.И.О.	

•	должность	

•	телефон/факс		/

•	e-mail	

Личная подпись		/		/	
2.**** Уполномоченный представитель налогоплательщика представляет интересы следующих
организаций (ИП, физических лиц):

2.1. Наименование организации (ИП, физического лица) на основании подтверждающих документов:

Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, физического лица:
(Индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)							

ИНН
организации (ИП, физического лица):	КПП организации:
(заполняется в случае
необходимости)***	

ОГРН/ОГРНИП:
															
Представитель организации (ИП, физического лица) действует на основании  

(устав, приказ от		№		, по доверенности от		№		)	

2.2. Заполняется аналогично пункту 2.1 при необходимости
			20		г.	Руководитель:		/		/	
						организации (ИП, физического лица) –
уполномоченного представителя	
М.П.
_____________________
* Заявление заполняется на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность указывается в соответствии со штатным расписанием.
** Обязательно к заполнению, согласно п. 4.1 настоящего порядка регистрации.
*** По необходимости в Заявлении поле “КПП организации” можно добавлять дополнительно.
**** Организации из пункта 2 в случае необходимости можно добавлять дополнительно. В пункте 2 должна быть указана как минимум одна организация.
Примечание: Подключение к ИОН-Online организаций, состоящих на учете в межрегиональных инспекциях по крупнейшим налогоплательщикам, производится по письменному заявлению руководителя организации (крупнейшего налогоплательщика) в ДУЦ с указанием всех инспекций и КПП.