Приложение 3
к письму Банка России и ФНС России
от 15.12.2009 № 169-Т/ММ-22-1/944@
Перечень клиентов кредитной организации, платежные поручения (инкассовые поручения налоговых органов к счетам) которых
на перечисление платежей в бюджетную систему Российской Федерации не исполнены

(наименование кредитной организации, БИК)
По состоянию на “		”		20		г.	

№
п/п	Наименование клиента кредитной организации	ИНН	КПП	Неисполненные поручения клиента кредитной организацией	Неисполненные инкассовые поручения налоговых органов к счетам клиента кредитной организации	Примечание	
				количество	сумма	количество	сумма		
1	2	3	4	5	6	7	8	9