Приложение 12. Наряд-допуск на право выхода на крановые пути и проходные галереи мостовых и передвижных консольных кранов для производства ремонтных и других работ

С нарядом-допуском Составляется в 2-х экземплярах,

ознакомлены: исправления не допускаются

Лица, ответственные за

безопасное производство

работ кранами

1. _______________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

2. _______________________

3. _______________________

НАРЯД-ДОПУСК N ___

НА ПРАВО ВЫХОДА НА КРАНОВЫЕ ПУТИ И ПРОХОДНЫЕ

ГАЛЕРЕИ МОСТОВЫХ И ПЕРЕДВИЖНЫХ КОНСОЛЬНЫХ КРАНОВ

ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕМОНТНЫХ И ДРУГИХ РАБОТ

Организация ___________________________________________________

Выдан "__" ______ __ г. в __ час. __ мин.

1. Производителю (исполнителю) работ _____________________________

(должность, Ф.И.О.)

поручается с бригадой в составе _____ человек произвести следующие

работы ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Место работы (цех, пролет) ____________________________________

__________________________________________________________________

3. Для обеспечения охраны и безопасности труда при подготовке и

выполнении работ предлагается выполнить следующие мероприятия:

а) по предупреждению поражения электрическим током ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

б) по предупреждению падения с высоты _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в) по предупреждению травмирования действующими кранами _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

г) по предупреждению выхода на крановые пути действующих

кранов и кранов смежного пролета _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

д) предупреждены с записью в вахтенном журнале крановщики всех

смен пролета (цеха) кранов и крановщики смежных пролетов кранов

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Состав бригады

_____________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись начальника цеха

или другого лица, в подчинении которого

находятся работники, осуществляющие ремонт)

5. Работы начать в ____ час. ____ мин. "__" ______________ __ г.

6. Наряд-допуск выдал ответственный руководитель работ ___________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

7. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил

производитель работ ______________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

8. Необходимые меры безопасности, указанные в пункте 3, выполнены

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Производитель работ __________________________________________

(подпись, дата)

9. Работы окончены, материалы, инструменты и приспособления

убраны, персонал выведен.

Наряд-допуск закрыт "__" _________ __ г. в _____ час. _____ мин.

Ответственный руководитель работ _________________________________

(подпись, дата)

Производитель работ ______________________________________________

(подпись, дата)