Приложение № 1

Регион Российской Федерации/Республики Беларусь

Учреждение, оформившее АКТ о возврате
АКТ №		
О ВОЗВРАТЕ ГРУЗА
Мною, ветеринарным инспектором  
(фамилия, инициалы)

в присутствии представителя грузополучателя, др. лиц  
(фамилия, имя, отчество, должность,

наименование организации)
Произведен возврат  
(наименование груза, вес, мест)
Поступившего из			
	(наименование страны)	(вид транспорта)	
По ветсвидетельству, номер и дата  

Разрешение на ввоз/вывоз, номер и дата  

Отправитель груза  

Получатель груза  

Причины возврата  

Подписи:	1. Уполномоченное должностное лицо органа управления ветеринарией

2. Представитель грузополучателя  

3. Другие ответственные лица  

М.П.