Приложение № 3
к Приказу Росрыболовства от 19.10.2009 № 934
Образец
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО РЫБОЛОВСТВУ

(наименование территориального органа)
АКТ №		
об уничтожении безвозмездно изъятых водных биологических ресурсов
и (или) продуктов их переработки, включая икру
	20		г.		
				(место составления акта)	
1. Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, составившего акт:  

2. Сведения о понятых (если таковые имеются):  
(Ф.И.О., место жительства)

3. Сведения о лице, у которого изъяты водные биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая икру:  

(Ф.И.О., год и место рождения, документ, удостоверяющий личность,

должность и место работы, место жительства)

4. Виды водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру, и их количество:

(указать виды, количество цифрами и прописью)

5. Дата, время и место уничтожения водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру:  

6. Способ уничтожения водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру:  

7. Замечания должностного лица, составившего акт:  

8. Подпись должностного лица,
составившего акт:  

М.П.
(при наличии печати у должностного лица)
Подписи понятых:			Подпись лица, у которого изъяты водные биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая икру:	

		
9. Отметка об отказе лица, у которого изъяты водные биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая икру, подписывать акт: