Приложение 10
к Инструкции (п. 76),
утвержденной Приказом ФСКН России
от 08.10.2009 № 444
СПРАВКА
На		Личный номер		
	(фамилия, имя, отчество)			

(специальное звание, дата его присвоения и номер приказа,

дата заключения и срок контракта)
Дата рождения		Место рождения		

Национальность		Образование		
Окончил (когда, что)  

Специальность по образованию, ученое звание, ученая степень

Специальная подготовка в образовательных учреждениях (когда, что окончил)		

Какими иностранными языками владеет  

Какими орденами и медалями награжден		Выводы и дата последней
аттестации	
			
(наименование орденов, год награждения,			
			
количество медалей)			

Был ли за границей (когда, где)  

Семейное положение  
(Ф.И.О. жены (мужа), имена детей и годы их рождения)

Оборотная сторона справки
ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И СЛУЖБА:
С какого месяца и года	По какой месяц и год	Наименования должностей государственных органов, воинских частей, правоохранительных органов (с указанием оснований увольнения), организаций, учреждений, предприятий, места их нахождения	

					
(должность, специальное звание (классный чин)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
					
начальника (заместителя начальника)					
					
кадрового подразделения)					

“		”		200		г.