Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 09.11.2009 № 682
Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации
В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к проведению мероприятий по контролю
1. От  

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя
и отчество гражданина)
2. Место нахождения (жительства)  

и места осуществления деятельности  

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на		л. в 1 экз.	

6. Заявление составлено “		”		20		г.	М.П.	

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)