Приложение 1
к Указанию ЦБ РФ
от 12.11.2009 № 2332-У
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)	
	по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК	
					
список аффилированных лиц, принадлежащих к группе лиц,
к которой принадлежит кредитная организация
по состоянию на “		”				г.	
Сокращенное фирменное наименование кредитной организации  

Почтовый адрес  

Код формы по ОКУД 0409052
На нерегулярной основе
Номер п/п взаимосвязи между лицами, принадлежащими к группе лиц, к которой принадлежит кредитная организация	Индивидуальный
код лица	Индивидуальный
код лица	Процент голосов, приходящихся на голосующие акции (доли) в  уставном (складочном) капитале лица, указанного в графе 2, которыми имеет право распоряжаться лицо, указанное в графе 3	Код основания принадлежности лиц к группе лиц, к которой принадлежит кредитная организация	
1	2	3	4	5	

Справочно:
суммарный процент голосов, приходящихся на голосующие акции (доли) в уставном капитале кредитной организации, которым имеют право распоряжаться

члены группы лиц, к которой принадлежит кредитная организация –		процент	

Руководитель		(Ф.И.О.)	
М.П.
Исполнитель		(Ф.И.О.)	

Телефон:		

“		”				г.