Форма № 2
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента Российской Федерации
от 25 ноября 1994 г. № 2119
НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(вид Вооруженных Сил, род войск,

военный округ, группа войск, флот,

управление, государственный орган)

(наименование государственной награды)
1. Фамилия  

имя, отчество  

2. Воинское звание		Личный номер		
(для офицеров)
3. Должность, место службы  
(по действительному открытому наименованию

воинской части, учреждения)
4. Пол		5. Дата рождения		
(число, месяц, год)
6. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,

село, деревня)
7. Образование  
(специальность по образованию, наименование учебного

заведения, год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание  

9. Классная квалификация  
(каким приказом присвоена, кем издан, номер, дата)
10. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных обязанностей

(когда, где)
11. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных обязанностей  

(когда, где)
12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений  

13. Домашний адрес  

14. На военной службе с	“		”		19		г.	
15. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности. Прохождение военной службы (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях)
Месяц и год	Должность с указанием открытого наименования предприятия, учреждения, организации, воинской части	Военный округ, группа войск, флот, управление, воинская часть. Местонахождение предприятия, учреждения, организации	
поступления	ухода			

				

				

				

				

				

				

Сведения в пп. 1 – 15 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.
М.П.						
	(должность, воинское звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура рассмотрена на заседании постоянно действующей аттестационной комиссии или офицерском

собрании части, учреждения, или собрании личного состава части (протокол №		

от	“		”		19		г.).	

(должность, воинское звание,

фамилия и инициалы,

подпись командира (начальника), представляющего к награждению)
“		”		19		г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”		19		г.	

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”		19		г.	

(должность)
					
(воинское звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”		19		г.	
Указом Президента Российской Федерации

от	“		”		19		г. №		
награжден(а)

(наименование награды)