Приложение 3. Дополнительная заявка на обеспечение бланками документов государственного образца об уровне образования и (или) квалификации (дипломной и аттестационно-бланочной продукции) на 2009 - 2010 учебный год

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на обеспечение бланками документов государственного

образца об уровне образования и (или) квалификации

(дипломной и аттестационно-бланочной продукции)

на 2009 - 2010 учебный год

Исх. N ________________ дата __________________

Полное наименование учреждения (организации),

реализующего образовательные программы: ____________________________

Сокращенное наименование учреждения: ____________________________

Индекс, юридический адрес: ____________________________

Индекс, адрес отгрузки продукции: ____________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью): ____________________________

На основании чего действует: ____________________________

Тел./факс руководителя: ____________________________

Ф.И.О. бухгалтера (полностью): ____________________________

Тел./факс бухгалтера: ____________________________

ИНН учреждения: ____________________________

КПП учреждения: ____________________________

Р/с: ____________________________

К/с: ____________________________

БИК: ____________________________

Наименование банка (для оплаты продукции): ____________________________

Учредитель:

Наличие лицензии на право ведения

образовательной деятельности (номер, дата

документа, наименование органа, ее выдавшего): ____________________________

Наличие свидетельства о государственной

аккредитации об уровне реализуемых

образовательных программ (номер, дата

документа, наименование органа,

его выдавшего): ____________________________

┌───┬───────────────────┬─────────┬───────────────┬───────────────┬───────┐

│ N │ Наименование │Ожидаемый│ Заказано по │Причина заказа │ Заказ │

│п/п│ бланков документов│ выпуск │основной заявке│дополнительных │бланков│

│ │ об уровне │ <*> │ (количество │ бланков │ │

│ │образования и (или)│ │бланков, дата и│ │ │

│ │ квалификации │ │ номер заказа) │ │ │

├───┼───────────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼───────────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼───────────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼───────────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼───────────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼───────────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────┤

│ │ ИТОГО:│ │ │ │ │

└───┴───────────────────┴─────────┴───────────────┴───────────────┴───────┘

--------------------------------

<*> Ожидаемый выпуск заполняется на основе форм государственного

статистического учета 1ПК, СПО-1, ВПО-1, 2НК (НОУ).

Приложение:

1) Копия лицензии на право ведения образовательной деятельности с

приложениями;

2) Копия свидетельства о государственной аккредитации об уровне

реализуемых образовательных программ с приложениями.

Руководитель _____________/______________

м.п.

Главный бухгалтер _____________/______________

Лицо, ответственное за оборот бланков

документов об образовании (ФИО полностью): _____________/______________

Должность:

Контактный телефон: ____________________________

E-mail: