Приложение № 1
(в ред. Приказа Ростехрегулирования
от 28.05.2010 № 1987)
Образец формы заявления о предоставлении свидетельства об аккредитации граждан
и организаций, привлекаемых к проведению мероприятий по контролю
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых
к проведению мероприятий по контролю
В Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии на предоставление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении контроля и надзора за соблюдением обязательных требований государственных стандартов и технических регламентов.
Виды деятельности (работ (услуг)), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю: отбор, доставка, хранение, утилизация (возврат), экспертиза и проведение испытаний образцов (проб) продукции по следующим классам продукции:
1.  

2.  

3.  

4.  

1. От  

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юр. лица)
2. Место нахождения  

и места осуществления деятельности  

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица)
4. Место жительства  

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона, телефакса, адреса
электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица  

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц)
5. Идентификационный номер налогоплательщика  

(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе)
6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации  

7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи

от “		”		20		г.*	

8. Заявление составлено	“		”		20		г.	

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)	
М.П.