Приложение № 1
Код по КНД 1166005

(Код налогового органа)
Информационное сообщение о доверенности, выданной представителю о наделении
его полномочиями по исполнению обязанностей в налоговых органах
			
(Дата доверенности)		(Номер доверенности)	

(Дата окончания 
действия доверенности)	
Сведения о представляемом лице 
Реквизиты юридического лица

(Полное наименование организации или обособленного подразделения)
ИНН организации		
КПП организации
(обособленного подразделения)		
ОГРН организации		
Адрес в Российской Федерации		
Ф.И.О. руководителя организации		
ИНН руководителя организации
(при наличии)		
Должность руководителя организации		
Реквизиты физического лица

(Ф.И.О. физического лица)
ИНН физического лица		
ОГРНИП физического лица		
Адрес в Российской Федерации		
Гражданство физического лица
(цифровой код из ОКСМ)		
Дата рождения		
Код документа, удостоверяющего личность физического лица		
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица		
Сведения о доверителе 
	1 – представляемое лицо; 2 – законный представитель (для физического лица); 
3 – уполномоченный представитель	
Реквизиты юридического лица

(Полное наименование организации или обособленного подразделения)
ИНН организации		
КПП организации
(обособленного подразделения)		
ОГРН организации		
Адрес в Российской Федерации		
Ф.И.О. руководителя организации		
ИНН руководителя организации
(при наличии)		
Должность руководителя организации		
Реквизиты физического лица

(Ф.И.О. физического лица)
ИНН физического лица		
ОГРНИП физического лица		
Адрес в Российской Федерации		
Гражданство физического лица
(цифровой код из ОКСМ)		
Дата рождения		
Код документа, удостоверяющего личность физического лица		
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица		
Сведения об уполномоченном представителе 

(Полное наименование организации или обособленного подразделения)
ИНН организации		
КПП организации
(обособленного подразделения)		
ОГРН организации		
Адрес в Российской Федерации		
Реквизиты физического лица

(Ф.И.О. физического лица)
ИНН физического лица		
ОГРНИП физического лица		
Адрес в Российской Федерации		
Гражданство физического лица
(цифровой код из ОКСМ)		
Дата рождения		
Код документа, удостоверяющего личность физического лица		
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица		
Сведения об удостоверителе 

(Полное наименование организации или обособленного подразделения)
ИНН организации		
КПП организации
(обособленного подразделения)		
ОГРН организации		
Реквизиты физического лица

(Ф.И.О. физического лица)
ИНН физического лица		
Адрес в Российской Федерации		
Сведения о полномочиях представителя
Наименование показателя
Код	Признак области полномочий	Признак выбора	
Полномочия представителя *
01	подписывать налоговую декларацию, др. отчетность		
02	представлять налоговую декларацию, др. отчетность		
03	получать документы в инспекции ФНС России		
04	вносить изменения в документы налоговой отчетности		
05	подписывать документы по постановке и снятию с учета		
06	представлять документы по постановке и снятию с учета		
07	получать в инспекции ФНС России документы по постановке и снятию с учета, кроме свидетельства		
08	подписывать документы по учету банковских счетов		
09	представлять документы по учету банковских счетов		
10	представлять документы по применению специальных налоговых режимов и консолидации учета по обособленным подразделениям		
11	получать в инспекции ФНС России документы по применению специальных налоговых режимов и консолидации учета по обособленным подразделениям		
12	подписывать документы по консолидации учета по обособленным подразделениям		
13	представлять заявления и запросы на проведение сверки расчетов с бюджетом, получению справок о состоянии расчетов с бюджетом		
14	получать в инспекции ФНС России акты сверок и справки о состоянии расчетов с бюджетом		
15	подписывать акт сверки расчетов с бюджетом		
16	подписывать акт и решение налоговой проверки		
Место осуществления полномочий
Наименование показателя	Значение	
ИНН организации/физического лица		
КПП организации/обособленного подразделения организации		
Административно-территориальное образование (код по ОКАТО)		

Уполномоченный представитель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)