Приложение № 3
к Инструкции об особенностях таможенного
оформления и таможенного контроля товаров
(коды ТН ВЭД ТС 2709 00, 2710 11 110 0 – 2710 19 690 9),
вывозимых с таможенной территории Российской Федерации
транспортом, отличным от трубопроводного и воздушного,
при их декларировании таможенным постам Центральной
энергетической таможни в случае, если место погрузки
и (или) перегрузки (перевалки) товаров не совпадает
с местом их декларирования
(в ред. Приказа ФТС РФ от 23.12.2009 № 2351)
Образец
Начальнику  
(указывается наименование таможенного органа)
от	“		”		№		
О подтверждении факта выпуска товара по ГТД
На запрос от		№		информируем о подтверждении	
	(указывается дата и номер запроса)		
факта выпуска товара по ГТД №  
(указывается номер выпущенной ГТД)
	, а также представляем
(указывается название таможенного поста Центральной энергетической таможни)
сведения, содержащиеся в указанной ГТД:
- об отправителе и декларанте (таможенном брокере (представителе)) товаров (с указанием идентификационного номера налогоплательщика (ИНН), наименования организации или Ф.И.О. физического лица и сведений о документе, удостоверяющем личность физического лица, в том числе зарегистрированного на территории Российской Федерации в качестве индивидуального предпринимателя, и его местонахождение);
- наименование и местонахождение получателя;
- номер и дата внешнеторгового договора, заключенного при совершении внешнеэкономической сделки, или иного документа при вывозе товаров без совершения внешнеэкономической сделки;
- наименование товара и код товара по ТН ВЭД ТС;
- период поставки товара;
- вес брутто и количество товара в дополнительных единицах измерения;
- номер и дата договора с транспортной организацией на оказание услуг по транспортировке декларируемых товаров, если такой договор имеется на день подачи грузовой таможенной декларации.
Уполномоченное должностное лицо				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Ф.И.О. ответственного исполнителя,
номер контактного телефона