Приложение № 1
к Инструкции об особенностях таможенного
оформления и таможенного контроля товаров
(коды ТН ВЭД ТС 2709 00, 2710 11 110 0 – 2710 19 690 9),
вывозимых с таможенной территории Российской Федерации
транспортом, отличным от трубопроводного и воздушного,
при их декларировании таможенным постам Центральной
энергетической таможни в случае, если место погрузки
и (или) перегрузки (перевалки) товаров не совпадает
с местом их декларирования
Образец
Начальнику  
(наименование таможенного органа)

от  
(наименование таможенного брокера (представителя))

(адрес таможенного брокера (представителя))
от	“		”		№		
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас разрешить  
(наименование грузовой операции с указанием вида транспорта)

товара  
(код ТН ВЭД товара и его наименование)

	,

декларируемого по грузовой таможенной декларации №  

Оригиналы листов с обозначением “2” комплектов ТД1, ТД2 либо “2/7” комплектов ТД3,

ТД4 грузовой таможенной декларации №		, или их копии, заверенные	
уполномоченным должностным лицом таможенного поста Центральной энергетической таможни или декларантом (таможенным брокером (представителем)), прилагаются.
Приложение:
на		листе(ах) в		экземпляре(ах)	
(количество листов и экземпляров документов, приложенных к заявлению)	

(подпись, печать)		(расшифровка подписи)