ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВЫДАЧЕ КАРТЫ ДЛЯ ДЕЛОВЫХ И СЛУЖЕБНЫХ ПОЕЗДОК
В СТРАНЫ - УЧАСТНИЦЫ ФОРУМА "АЗИАТСКО-ТИХООКЕАНСКОЕ
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО"

В Министерство иностранных дел

Российской Федерации

Заявление

о выдаче карты для деловых и служебных поездок

в страны - участницы форума "Азиатско-тихоокеанское

экономическое сотрудничество"

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество _______________________________________________________________

4. Пол ____________________________________________________________________

5. Дата рождения __________________________________________________________

(число, месяц, год рождения)

6. Место рождения _________________________________________________________

7. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

пределами территории Российской Федерации

серия ___________________________ номер ___________________________________

выдан _____________________________________________________________________

(наименование выдавшего органа)

дата выдачи _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

действителен до ___________________________________________________________

(число, месяц, год)

8. Адрес места жительства _________________________________________________

9. Домашний телефон _______________________________________________________

факс, адрес электронной почты _____________________________________________

10. Место работы __________________________________________________________

(наименование)

должность _________________________________________________________________

адрес _____________________________________________________________________

телефон ___________________________________________________________________

факс, адрес электронной почты _____________________________________________

11. Государства, в которые планируется въезд с использованием карты:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

┌─────────────────┐

│ │

│ │

│ │

│ фотография │

│ 40 x 60 мм │

│ │

│ │

│ │

└─────────────────┘