Приложение 6
к Правилам внутреннего распорядка ИВС подозреваемых и обвиняемых органов внутренних дел
ЗАЯВЛЕНИЕ
От гр.  
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей)  
(точный адрес местожительства

(какое имеет отношение к содержащемуся в ИВС)
Прошу принять передачу для  
(фамилия, имя, отчество)
Опись предметов передачи
№ п/п	Наименование продуктов или вещей	Вес	Кол-во	Примечания	
		кг	г			

						

Подпись заявителя		
"		"		20		г.	
Передачу разрешил 	
(Ф.И.О., должность сотрудника)
Передачу принял	
(подпись сотрудника, принявшего передачу)
Передачу получил(а)  
(подпись лица, получившего передачу)
"		"		20		г.