Приложение N 3. Заявление

_________________________________________________

(наименование должности руководителя (начальника)

органа федеральной службы безопасности)

_________________________________________________

(воинское звание, фамилия, инициалы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Федеральным законом от 20 августа 2004 г. N 117-ФЗ "О

накопительно-ипотечной системе жилищного обеспечения военнослужащих" прошу

предоставить мне, ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

получившему право на использование накоплений для жилищного обеспечения

вследствие исключения участника накопительно-ипотечной системы жилищного

обеспечения военнослужащих из реестра участников накопительно-ипотечной

системы жилищного обеспечения военнослужащих органов федеральной службы

безопасности ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения бывшего участника

накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения

военнослужащих)

денежные средства в размере накоплений для жилищного обеспечения,

учтенных на специальном депонентном счете, перечислив их на банковский

счет: _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________ <*>.

Дата и основание возникновения права на использование накоплений:

___________________________________________________________________________

(дата исключения из списков личного состава, дата и номер приказа

об исключении из списков личного состава)

Регистрационный номер участника накопительно-ипотечной системы

жилищного обеспечения военнослужащих N ___________________________________.

_______________________ ____________________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Дата