Приложение № 17
к техническому регламенту о безопасности колесных транспортных средств
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА,
УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО СООТВЕТСТВИЕ
ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ
О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

(вид документа, удостоверяющего соответствие)
№		реестра	

Срок действия с		по		
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ:  
(полное и сокращенное наименование, адрес,

номер окончания срока действия аттестата аккредитации)
В связи с выявленным несоответствием  

(описание несоответствия)

(вид документа, удостоверяющего соответствие)
НА ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (ШАССИ)
МАРКА		
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ		
ТИП		
ШАССИ
(только при использовании шасси другого изготовителя)		
МОДИФИКАЦИИ		
КАТЕГОРИЯ		
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС		
КОД ОКП/ТН ВЭД		
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС		
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС		
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС		
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС		
ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС		

с “		”				г. ОТМЕНЕНО.	

Руководитель органа по сертификации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Внесена запись в реестр за №		от		

Руководитель						
	(наименование федерального органа исполнительной власти, выполняющего функции компетентного административного органа Российской Федерации в соответствии с Женевским Соглашением 1958 года)		(подпись)		(инициалы, фамилия)