Приложение № 14
к техническому регламенту о безопасности колесных транспортных средств
(форма)
ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ
№		реестра	

Срок действия с		по		
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ:  
(полное и сокращенное наименование, адрес,

номер окончание срока действия аттестата аккредитации)
НЕЗАВЕРШЕННЫЕ ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (ШАССИ)
МАРКА		
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ		
ТИП		
МОДИФИКАЦИИ		
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС		
КОД ОКП/ТН ВЭД		
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС		
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС		
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС		
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС		
ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС		
соответствуют установленным в Российской Федерации требованиям технического регламента о безопасности колесных транспортных средств по перечню требований в соответствии с Приложением № 2 к настоящему ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ.
Действие данного ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ распространяется на серийно выпускаемую продукцию/партию незавершенных транспортных средств (шасси) в количестве

	шт. с номерами VIN с		по		
Данное ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ без приложений не действительно.
Приложение № 1	Общие характеристики шасси
Приложение № 2	Перечень документов, явившихся основанием для оформления ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ
Приложение № 3	Описание маркировки шасси
Приложение № 4	Общий вид шасси на		листах	
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (при необходимости указываются ограничения на запрет перемещения своим ходом, возможность использования на дорогах общего пользования и др.)
Руководитель органа по сертификации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ УТВЕРЖДЕНО.
Внесена запись в реестр за №		от		

Руководитель						
	(наименование федерального органа исполнительной власти, выполняющего функции компетентного административного органа Российской Федерации в соответствии с Женевским Соглашением 1958 года)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Приложение № 1 к ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ШАССИ
Количество осей/колес (только для транспортных средств категории О)  

Колесная формула/ведущие колеса (за исключением транспортных средств категории
О)  

Схема компоновки транспортного средства (за исключением транспортных средств категории О)  

Расположение двигателя  

Тип кузова/количество дверей (только для транспортных средств категорий
М и О)  

Кабина (только для транспортных средств категории N)

Габаритные размеры, мм
- длина

- ширина

- высота

База, мм

Колея передних/задних колес, мм

Масса шасси в снаряженном состоянии, кг

	Технически допустимая	Разрешенная (заполняется для транспортных средств категорий М3, N3, О)	
Полная масса транспортного средства, кг			
			
Максимальная осевая масса, на каждую из осей транспортного средства, начиная с передней оси			
			
Максимальная масса, приходящаяся на сцепное устройство (только для транспортных средств категории О)			
			
Максимальная масса прицепа, кг			
- прицеп без тормозной системы			
- прицеп с тормозной системой			
			
Максимальная масса автопоезда (только для транспортных средств категории N), кг			

Двигатель (марка, тип)		
- количество и расположение цилиндров		
- рабочий объем цилиндров, см3		
- степень сжатия		
- максимальная мощность, кВт (мин –1), указать метод измерения		
- максимальный крутящий момент, Нм (мин –1)		
Топливо		
Система питания (тип)		
Карбюратор (тип, маркировка)		
Блок управления (маркировка)		
ТНВД (тип, маркировка)		
Форсунки (тип, маркировка)		
Нагнетатель воздуха (тип, маркировка)		
Воздушный фильтр (тип, маркировка)		
Глушители шума впуска (маркировка)		
- 1 ступень		
- 2 ступень		
- 3 ступень		
Система зажигания (тип)		
Распределитель (маркировка)		
Коммутатор (маркировка)		
Катушка (модуль) зажигания (маркировка)		
Свечи (маркировка)		
Система выпуска и нейтрализации отработавших газов		
Нейтрализаторы (маркировка) - 1 ступень		
- 2 ступень		
Глушители (маркировка)	- 1 ступень		
- 2 ступень		
- 3 ступень		
Фильтр твердых частиц		
Трансмиссия (тип)		
Сцепление (марка, тип)		
Коробка передач (марка, тип)		
число передач и передаточные числа		
Раздаточная коробка (тип, маркировка)		
число передач и передаточные числа		
Главная передача (тип, маркировка)		
- передаточное число		
- передаточное число промежуточной передачи (только для транспортных средств категорий L)		

Подвеска		
Передняя (описание)		
Задняя (описание)		
Рулевое управление (описание)		
- рулевой механизм (тип, маркировка)		
Тормозные системы		
Рабочая (описание)		
Запасная (описание)		
Стояночная (описание)		
Вспомогательная (износостойкая) (описание)		

- усилитель (маркировка)		
- компрессор (маркировка)		
- тормозные камеры/цилиндры (маркировка)		
Шины		
размерность, минимально допустимый индекс нагрузки, скоростная категория, статический радиус		
Оборудование шасси (при наличии)		
(кондиционер, электроблокировка замков дверей, радиооборудование, антенна)		

Руководитель органа по сертификации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Приложение № 2 к ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ
Перечень документов, явившихся основанием для оформления
ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ
Элементы объекта технического регулирования, в отношении которого установлены требования безопасности	Наименование и происхождение документа, подтверждающего соответствие	Номер документа и дата выпуска	

			

			

			

			

Руководитель органа по сертификации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Приложение № 3 к ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ
ОПИСАНИЕ МАРКИРОВКИ ШАССИ
1. Место расположения и форма знака обращения на рынке:

2. Место расположения таблички изготовителя:

3. Место расположения идентификационного номера:

4. Структура и содержание идентификационного номера (номеров) шасси:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	

Руководитель органа по сертификации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)