Форма № 6
Утверждено приказом
Госналогслужбы России

от “	”	1996 г.	№
Согласовано с Минфином России
В Государственную налоговую инспекцию по	

(Наименование налогового органа)

(Наименование субъекта малого предпринимательства)

(Дата и № патента)
З А Я В Л Е Н И Е
об отказе от применения упрощенной
системы налогообложения, учета и
отчетности
В соответствии с Федеральным Законом от 29.12.95 № 222-ФЗ "Об упрощенной
системе налогообложения, учета и отчетности для субъектов малого
предпринимательства"	
(Наименование субъекта малого предпринимательства)

отказывается от применения упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности
и просит перевести на принятую ранее систему налогообложения, учета и отчетности с 1
января 200	года.
Приложения:
1) патент на право применения упрощенной системы
налогообложения, учета и отчетности субъектом
малого предпринимательства

от "	"	200	г. СЕР.
2) книга учета доходов и расходов
Дата	Подпись

Заявление, патент от "	"	200	г. СЕР.	приняты

Дата
(Подпись)	(Фамилия, инициалы должностного лица)