Форма № 10
Утверждено приказом
Госналогслужбы России

от “	”	1996 г.	 № 
Согласовано с Минфином России
Государственная налоговая инспекция по 

РЕШЕНИЕ от “	”	 200	 г. № 
ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА
по заявлению предпринимателя без образования
юридического лица 

(Фамилия, имя, отчество)

от “	”	200	г. № 
Рассмотрев заявление и форму книги учета доходов и расходов от его
предпринимательской деятельности, руководствуясь Федеральным Законом
Федерации от 29.12.95 г. № 222-ФЗ “Об упрощенной системе налогообложения,
учета и отчетности для субъектов малого предпринимательства” Госналогинспекция
решила отказать ему в переводе на упрощенную систему налогообложения, учета и
отчетности по следующим мотивам:

Начальник (заместитель)		(	)
Госналогинспекции	(Подпись)	(Фамилия, инициалы)