Приложение 4. Карточка регистрации личного приема граждан в Росприроднадзоре и его территориальных органах

Приложение 4

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

КАРТОЧКА

регистрации личного приема граждан

в Росприроднадзоре и его территориальных органах

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество должностного лица Росприроднадзора

или его территориального органа)

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Росприроднадзора

или его территориального органа)

Начата "__" ____________ 20__ г.

Окончена "__" ________________ 20__ г. на ___ листах

┌───┬──────┬──────────┬──────────┬────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────────┐

│ N │ Дата │ Фамилия │ Домашний │ Вид обращения │ Краткое │Результаты приема (дано │ Подпись │

│п/п│приема│ И.О. │ адрес, │ (нарушение │содержание│разъяснение; дано устное│гражданина│

│ │ │гражданина│контактный│законодательства│ обращения│ поручение о приеме в │ │

│ │ │ │ телефон │ Российской │ │Росприроднадзоре или его│ │

│ │ │ │ │ Федерации) │ │территориальном органе; │ │

│ │ │ │ │ │ │ принято письменное │ │

│ │ │ │ │ │ │заявление; приняты иные │ │

│ │ │ │ │ │ │ решения) │ │

├───┼──────┼──────────┼──────────┼────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────┴──────────┴──────────┴────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────────┘