Приложение № 2
к Порядку
Образец
АКТ
технического расследования причин аварии,
происшедшей “		”		20		года	
1. Реквизиты организации (название организации, ее организационно-правовая форма, форма собственности, адрес, фамилия и инициалы руководителя организации, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной почты)  

2. Состав комиссии технического расследования причин аварии:
председатель  
(должность, фамилия, инициалы)
члены комиссии:  
(должность, фамилии, инициалы)
3. Характеристика организации (объекта, участка) и места аварии
В этом разделе наряду с данными о времени ввода объекта в эксплуатацию, его местоположении необходимо указать регистрационный номер  объекта и дату его регистрации, наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда при эксплуатации объекта, проектные данные и соответствие проекту; указать изменения проекта и их причины; дать заключение о состоянии объекта перед аварией; режим работы объекта (оборудования) до аварии (утвержденный, фактический, проектный); указать, были ли ранее на данном участке (объекте) аналогичные аварии; отразить, как соблюдались лицензионные требования и условия, замечания и рекомендации заключений экспертизы, положения декларации промышленной безопасности (при наличии).
4. Квалификация обслуживающего персонала, руководителей и специалистов объекта, ответственных лиц, причастных к аварии
Где и когда проходил обучение и инструктаж по промышленной безопасности, проверку знаний в квалификационной комиссии.
5. Обстоятельства аварии, допущенные нарушения требований законодательства
Описываются обстоятельства аварии и сценарий ее развития, информация о пострадавших, указывается, какие факторы привели к аварийной ситуации и ее последствиям (нарушение законодательства, правил и др.)
Описываются технологический процесс и процесс труда, действия обслуживающего персонала и должностных лиц. Излагается последовательность событий.
6. Технические и организационные причины аварии
На основании изучения технической документации, осмотра места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц, экспертных заключений комиссия делает выводы о причинах аварии.
7. Мероприятия по локализации и устранению причин аварии
Излагаются меры по ликвидации последствий аварии и предупреждению подобных аварий, сроки выполнения мероприятий по устранению причин аварий.
8. Заключение о лицах, ответственных за допущенную аварию
В этом разделе указываются лица, допустившие нарушения норм и правил безопасности, которые привели к аварии. При этом указывается, какие требования нормативных документов не выполнены или нарушены конкретным лицом, исполнителем работ.
9. Экономический ущерб от аварии
Ущерб от аварии рассчитывается с учетом следующих составляющих:
- прямые потери, связанные с финансовыми потерями эксплуатирующей организации (производственные фонды, материальные ценности, имущество третьих лиц);
- затраты на локализацию, ликвидацию аварии и расследование причин аварии;
- социально-экономические потери;
- косвенный ущерб;
- экологический ущерб;
- потери от выбытия трудовых ресурсов вследствие аварий.
Техническое расследование причин аварии проведено и акт составлен

(число, месяц, год)
Приложение: материалы расследования аварии на		листах.	
Подписи:	Председатель  
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии:  
(фамилии, инициалы, дата)