Угловой штамп
органа внутренних дел
(воинской части)		Приложение 8 к Инструкции	

СПРАВКА №		
о травме

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения,

должность, наименование органа внутренних дел, номер воинской части)

“		”		20		г. получил(а)		
							(указать вид, характер и локализацию	

увечья (ранения, травмы, контузии))

Увечье (ранение, травма, контузия) получено:
при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
(нужное записать).
Выдана для представления  
(наименование учреждения, организации, куда представляется справка)

М.П.	Начальник органа внутренних дел (командир воинской части)		
		(специальное или воинское звание)	
				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.