Приложение 4
к Административному регламенту Федерального агентства по недропользованию по исполнению государственной функции по организации проведения в установленном порядке конкурсов и аукционов на право пользования недрами
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ
Руководителю
Федерального агентства по недропользованию или Территориального агентства по недропользованию по  
(указывается полное наименование территориального органа, в который подается заявка)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ
на право пользования недрами в целях  

(указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование участка недр, субъект Российской Федерации, на территории которого этот участок расположен)
Заявитель  

(полное официальное наименование заявителя, если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все его участники; адрес, ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)
извещает о своем желании принять участие в аукционе на право пользования недрами с целью
	,
(указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование участка недр, субъект Российской Федерации, на территории которого этот участок расположен)
который состоится “		”		200		года в г.		на условиях,	
утвержденных  
(указывается наименование органа, утвердившего условия аукциона)
и опубликованных в  	.
(указывается наименование издания и дата публикации)
Заявитель  
(наименование заявителя)
принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования недрами с целью
	.

Заявитель  
(наименование заявителя)
выражает согласие с условиями пользования недрами и в случае признания его победителем в аукционе согласен на включение их в состав лицензии на пользование участком недр.
Перечень прилагаемых документов.

							
(Ф.И.О. уполномоченного лица заявителя)		(должность)		(подпись)		(дата, печать)