Приложение. Представление на работников для вручения юбилейной медали "В память 60-летия Улан-Баторской железной дороги"

УТВЕРЖДАЮ

Министр транспорта Российской

Федерации

________________ И.Е. Левитин

"__" ________________ 2009 г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

на работников для вручения юбилейной медали

"В память 60-летия Улан-Баторской железной дороги"

___________________________________________________________________________

(наименование организации, федерального органа государственной власти,

органа государственной власти субъектов Российской Федерации,

органа местного самоуправления)

┌────┬─────────────────┬──────────┬───────────────────────┬───────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │ Число, │Наименование должности │ Номер │

│п/п │ отчество (по │месяц, год│ и места работы, │удостоверения к│

│ │ алфавиту) │ рождения │ краткое описание │ юбилейной │

│ │ │ │ заслуг │ медали и дата │

│ │ │ │ │ вручения │

└────┴─────────────────┴──────────┴───────────────────────┴───────────────┘

_____________________________________

(наименование должности руководителя)

"__" ____________________ 200_ г. _____________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.