Приложение № 3
к пункту 4 Порядка подготовки, принятия решений о высвобождении движимого имущества, находящегося в оперативном управлении ГФС России, утвержденного Приказом ГФС России
от 10.06.2009 № 192
(в ред. Приказа ГФС России от 14.06.2018 № 158)
Форма
ПЕРЕЧЕНЬ
ДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА гфс России, подлежащего высвобождению
№ п/п	Наименование имущества	Заводской №	Дата изготовления	Установленный назначенный ресурс	Фактическая наработка
с начала эксплуатации	Дата последнего ремонта	Установленный межремонтный ресурс	Фактическая наработка после ремонта	Техническое (качественное) состояние	Балансодержатель (пользователь), адрес	Остаточная стоимость единицы, руб.	
				часов	лет	часов	лет		часов	лет	часов	лет				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	

Примечание: 1. Форма предусматривает данные на высвобождаемое движимое имущество, относящееся к средствам связи, радиотехническим средствам и электрооборудованию.
2. Одновременно представляются Акты технического состояния на каждую единицу высвобождаемого движимого имущества в 1 (одном) экземпляре по форме согласно приложению № 5 к Порядку высвобождения и копии паспортов (формуляров).
Начальник территориального органа ГФС России
					
(звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	м.п.	

Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)