Образец заявления о предоставлении выписки из Регистра
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА 
ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ
(лицевая сторона)
Кому  

Вх. №			Куда		
1.  
(полное наименование юридического лица, паспортные данные для физического лица)

в лице:  
(фамилия, имя, отчество должностного лица со стороны заявителя)
действующего на основании:  
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия должностного лица со стороны заявителя)
просит предоставить выписку из Российского регистра гидротехнических сооружений, содержащую информацию о гидротехнических сооружениях согласно перечню.
	на бумажном,		электронном носителе.	
(нужное выбрать)
2. Контактные телефоны:  	,

	,

	.

3. Почтовый адрес:		,		
	(индекс)		(ненужное зачеркнуть)	(наименование области, города, поселка, села,	
	.
название улицы, дом №, корпус №, кв. №)
4. Адреса электронной почты:		@		.		,	
		@		.		,	
		@		.		.	
5. Прошу передать ответ:
	– непосредственно	
	– выслать на указанный почтовый адрес	
	– выслать на указанный электронный адрес	
М.П.
“		”		20		г.				
	(дата)		(должность – для юридического лица)		(подпись)	

(оборотная сторона)
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАПРАШИВАЕМОЙ ИНФОРМАЦИИ О ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЯХ
№	Идентификационные признаки ГТС *	Пункты информационных данных о ГТС **	
1)			
2)			
3)			
4)			
5)			
6)			
7)			
8)			
9)			
10)			
11)			
12)			
13)			
14)