Образец заявления о предоставлении выписки из Регистра

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА

ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ

(лицевая сторона)

Кому ________________________

Вх. N ____

Куда ________________________

1. ________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, паспортные данные

________________________________________________________________________

для физического лица)

в лице: ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество должностного лица со стороны заявителя)

действующего на основании: ________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия

должностного лица со стороны заявителя)

просит предоставить выписку из Российского регистра гидротехнических

сооружений, содержащую информацию о гидротехнических сооружениях согласно

перечню.

┌─┐ ┌─┐

│ │ на бумажном, │ │ электронном носителе.

└─┘ └─┘

(нужное выбрать)

2. Контактные телефоны: ________________________,

________________________,

________________________.

3. Почтовый адрес: ___________, ___________________________________________

(индекс) (ненужное зачеркнуть) (наименование

__________________________________________________________________________.

области, города, поселка, села, название улицы, дом N, корпус N, кв. N)

4. Адреса электронной почты: _________________ @_________.__,

__________________@_________.__,

__________________@_________.__.

5. Прошу передать ответ:

┌─┐

│ │ - непосредственно

├─┤

│ │ - выслать на указанный почтовый адрес

├─┤

│ │ - выслать на указанный электронный адрес

└─┘

М.П.

"__" ______________ 20__ г. _______________________________ _______________

(дата) (должность - для юридического (подпись)

лица)

(оборотная сторона)