Приложение
к Правилам (п. 14)
(в ред. Приказа Минтранса России
от 28.12.2015 № 385)
Образец
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА
автомобильной дороги
1. Сведения о собственнике, владельце автомобильной дороги:
Полное наименование  

ОГРН  

Дата государственной регистрации  	

Адрес (место нахождения)  

Фамилия Имя Отчество (при наличии) руководителя  

Телефон/факс  	

Адрес электронной почты  

ИНН		КПП		

ОКОГУ		ОКПО		

ОКВЭД2		ОКАТО		

ОКОПФ		ОКФС		
Документы – основания возникновения вещного права

Наименование вещного права  

2. Наименование автомобильной дороги  

3. Идентификационный номер автомобильной дороги  

4. Протяженность автомобильной дороги (км)  

5. Сведения о соответствии автомобильной дороги и ее участков техническим характеристикам класса и категории:
Техническая категория  

в том числе по участкам  

Класс  

в том числе по участкам  

6. Вид разрешенного использования автомобильной дороги  

в том числе по участкам  

7. Иные сведения об автомобильной дороге и ее характеристиках:
Значение  

Месторасположение  

Дата ввода в эксплуатацию  	

в том числе по участкам  

Стоимость автомобильной дороги (тыс. рублей):
балансовая  

остаточная		на		
Сведения об участках автомобильной дороги, используемых на платной основе :
Начальный и конечный пункты участка автомобильной дороги, используемого на платной основе  

Протяженность участка автомобильной дороги, используемого на платной основе

Реквизиты решения об использовании автомобильной дороги на платной основе

Перечень прилагаемых документов:

Сведения верны:

Руководитель  

(наименование собственника, владельца)
М.П.						
	(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Карта включена в реестр
М.П.						
	(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Карта списана в архив

(основание)
М.П.						
	(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)