Приложение № 52
к Инструкции по организации исполнения наказаний и мер уголовно-правового характера без изоляции от общества
Образец
Военному комиссару  

(наименование города, района)

(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

СООБЩЕНИЕ
Состоящий на воинском учете  	
(фамилия, имя, отчество)
	19		г.р., проживающий по адресу		
(число, месяц)
	,	“		”		20		г. снят с учета	

уголовно-исполнительной инспекции №				
			(наименование	

территориального органа ФСИН России)
в связи  
(основание снятия с учета)

В соответствии со ст. 86 Уголовного кодекса Российской Федерации судимость
в отношении  		погашена (погашается)
(фамилия, инициалы)
“		”		20		г.	
Начальник
уголовно-исполнительной инспекции
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.