Приложение № 43
к Инструкции по организации исполнения наказаний и мер уголовно-правового характера без изоляции от общества
Образец
УТВЕРЖДАЮ
Начальник уголовно-исполнительной
инспекции №				

(наименование территориального органа ФСИН России)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.	
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
об отмене условного осуждения
Мной,		уголовно-исполнительной инспекции №		
	(должность)			
		,
(наименование территориального органа ФСИН России)
“		”		20		г. вызван (посещен по месту жительства, работы, учебы)
	
	,
(звание, фамилия, инициалы)
условно осужденный  	,
(фамилия, имя, отчество)
который допустил  

(указываются конкретные факты

уклонения осужденного от исполнения возложенных судом обязанностей,

когда, какое допущено нарушение общественного порядка, дата наложения и вид

административного взыскания)
На основании изложенного и руководствуясь статьей 190 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, условно осужденный  

	предупрежден о возможности отмены условного осуждения.
(фамилия, инициалы)
“		”		20		г.				
							(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Настоящее предупреждение мне объявлено.
“		”		20		г.				
							(подпись)		(фамилия, инициалы осужденного)