Приложение № 3
к Административному регламенту
Карточка
личного приема граждан №		

Дата приема	“		”		200		г.	в		час.		мин.	
Отметка о получении письменного обращения во время приема

Даны поручения:

(Ф.И.О. исполнителей)
Содержание поручения  

Срок исполнения  	

Подпись лица, осуществившего прием				
			(расшифровка подписи)	
Отметка об ответе заявителю  

Отметка о снятии с контроля