Приложение
к Порядку (п. 5)
Угловой штамп организации		Военному комиссару		
			(наименование 	
			
		военного комиссариата)	
Список
граждан, пребывающих в запасе, работающих в

(наименование организации)
для сверки учетных сведений о воинском учете, содержащихся в личных карточках
Адрес организации		

Ответственный за ВУР:						
	(должность)		(телефон)		(инициал имени, фамилия)	

№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Воинское звание	Категория запаса	Состав (профиль)	Полное кодовое обозначение ВУС	Категория годности к военной службе	Состоит на воинском учете: общий
(номер команды, партии), спец. учет	Дата рождения	Образование	Место жительства (место пребывания)	Семейное положение	Структурное подразделение организации, должность (профессия)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

Руководитель организации
					
(должность)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)