Приложение № 4
к Положению о порядке прохождения практики студентов и стажировки аспирантов (докторантов) образовательных учреждений высшего профессионального образования в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
от студента, аспиранта, докторанта
(ненужное зачеркнуть)

(наименование вуза)
	,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу:
	,
(адрес регистрации указывается с почтовым индексом)
паспорт серия		№		
выдан  
(дата выдачи и наименование органа,

выдавшего документ)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ
“О персональных данных” и в связи с прохождением мною практики, стажировки в ЦИК России
(ненужное зачеркнуть)
даю согласие
Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, расположенной по адресу: город Москва, Большой Черкасский переулок, дом 9, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ “О персональных данных”, со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации в соответствии с Положением о порядке прохождения практики студентов и стажировки аспирантов (докторантов) образовательных учреждений высшего профессионального образования в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	

(дата)