Приложение. Образец обратного талона к детской путевке (Форма N 1 Код по ОКУД 0791615)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Утверждена│

│ Приказом Минфина России│

│ от 10.12.1999 N 90н│

│ │

│ Форма N 1 Код по ОКУД 0791615│

│ │

│________________________________________________________________________│

│ (Наименование оздоровительного учреждения) │

│________________________________________________________________________│

│ │

│ ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ в детское оздоровительное учреждение │

│ │

│ N ____ Серия _______ │

│ │

│ Срок пребывания: с "__" _________________ по "__" ___________ ____ г.│

│Фамилия, имя ребенка ___________________________________________________│

│Год, месяц рождения ____________________________________________________│

│Социальные показания ___________________________________________________│

│ (льготная категория, N документа) │

│Ф.И.О. родителя (опекуна) ______________________________________________│

│________________________________________________________________________│

│Адрес, телефон _________________________________________________________│

│________________________________________________________________________│

│Учреждение (организация), направившее ребенка __________________________│

│________________________________________________________________________│

│Стоимость путевки ______________________________________________________│

│ сумма прописью │

│Оплата в сумме _________________________________________________________│

│ сумма прописью │

│ │

│ М.П. "__" ___________ ____ г. │

│ │

│ Руководитель ______________ _____________________________________ │

│ подпись расшифровка подписи │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘