оборотная сторона ф. 16

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│─────────────┬────┬─────────┬──────────┬─────────────┬───────┬───────────│

│Наименование │N N │Объявлен-│ Сумма │Место приема,│Особые │ Входящие │

│ почтовых │ │ная цен- │ наложен. │ место │отметки│ номера │

│отправлений и│ │ность, │ платежа │ назначения │ │ страховых │

│ вещей │ │руб. │ │ │ │отправлений│

│─────────────┼────┼─────────┼──────────┼─────────────┼───────┼───────────│

│ │ │ │ │ │ │ │

│─────────────┴────┴─────────┴──────────┴─────────────┴───────┴───────────│

│ │

│Итого ___________________________________________________________________│

│ │

│_________________________________ _________________________________│

│ (должность, подпись) (должность, подпись) │

│ │

│ Почта поименно проверена и принята │

│ │

│_________________________________ _________________________________│

│ (должность, подпись) (должность, подпись) │

│ │

│ с N ___________ по N _________ с N _____________ по N ________ │

│ │

│ писем, бандеролей с ┌────────────┐│

│ объявлен. ценностью, │ ││

│_______ брезентовых сумок ____________ посылок │ ││

│ │ ││

│ └────────────┘│

│ (оттиск │

│ календарного │

│ штемпеля │

│ места │

│принял ____________________ принял ____________________ получения) │

│ (должность, подпись) (должность, подпись) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘